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「全麻」,到底会不会让孩子变傻?

  23:36:31包包懂健康

  当“林琳”被紧紧抓住急诊室门口时,队列中的人主动放出。

这个两岁半的女孩在家里玩耍和跑步时不小心掉了下来,脸上的玩具车在地上。在右眼附近,我被一个大嘴直接击中,涌出的血液覆盖了整个眼睛。

看到受伤后,医生发现林琳的右眉被打开了近3厘米的缝隙。虽然伤口特别深,但它不会伤害眼睛。但孩子依然是小女孩,毕竟脸上不能是大蟑螂,你必须仔细缝合伤口。然而,这种缝合操作特别精细,整个过程要求儿童不动。然而,林琳太害怕太年轻了。即使她没有受伤,她也会因为恐惧而挣扎,所以她需要在“全身麻醉”下完成它。

琳琳的父母听说他们的眼睛充满了叹息,他们都麻木了,突然变得紧张起来:

“医生,全身麻醉会不会是一个愚蠢的孩子?”

实际上,这是一个非常有代表性的问题。相关数据[1,2]表明,美国每年约有130万名5岁以下儿童接受手术。大多数这些手术都不能推迟,而且大多数都需要全身麻醉。这实际上更容易理解。毕竟,很难让熊和小孩静静地读书,更不用说躺在可怕的手术台上几个小时了。

当然,熊孩子远不只是不做手术。像CT,磁共振,这些要求无法检查,熊和孩子不会很好地配合。因此,在进行各种神经影像学研究之前,许多幼儿只能依靠镇静或全身麻醉[3]。

在拍摄电影时用来修复熊孩子的神器

尽管影像医生发明了固定熊儿(上图)的人工制品以避免全身麻醉的风险,但外科医生选择较少。对于需要接受全身麻醉手术的儿童,家庭成员最为关注和担心,即:

全身麻醉,会影响孩子的智力发育吗?

如果是这样,有没有办法减少全身麻醉的不良影响?

今天,我们来谈谈父母最关心的话题。 #真相来了#

1.动物实验

像孩子的父母一样,医学界也想了解:全身麻醉,是否会对儿童的大脑发育产生毒性作用。因此,医生长期进行了一系列科学实验,当然,从动物实验开始。

不幸的是,动物实验发现,全身麻醉剂确实会在发育过程中引起脑神经元损伤,并导致不同程度的持续行为和认知功能障碍。

例如:

(1)啮齿动物

两项关于小鼠的研究[4,5]发现全身麻醉用于年轻小鼠和大鼠,使用不同的麻醉剂(咪达唑仑,氧化亚氮,异氟醚等),不同麻醉时间最终会导致不同程度的神经元丢失,海马突出的功能缺陷和认知障碍。

当然,老鼠和人脑之间的大脑太大了。结果,医生们试验了更接近我们人类神经系统的灵长类动物。

(2)灵长类动物

不幸的是,灵长类动物实验也产生了类似令人遗憾的结果。也就是说,全身麻醉剂会导致灵长类动物的长期神经发育缺陷,特别是多次麻醉。

例如,一项对新生恒河猴的研究[6]发现,经过多次麻醉(七氟醚)的猴子比那些仅从父母身上分离并且没有麻醉的猴子更多。严重的焦虑。另一项研究[7]发现新生恒河猴的多次麻醉确实使他们更加焦虑,并在1个月后有运动反应。然而,那些仅接受单次全身麻醉的小猴子没有受到显着影响(这与后来的人体研究结果非常相似)。

因此很容易看出啮齿动物和灵长类动物在早期发育阶段接受全身麻醉后对神经系统有不良影响。

当然,动物与人不同,即使它们是灵长类动物,它们的实验研究结果也不能放在人类身上。那么,人类研究的结果是什么?

2.人体研究

与动物实验相比,人类研究更加复杂和困难,结论并不完全一致。毕竟,人类世界本身非常复杂,儿童智力和生理的发展将受到未来几年社会复杂因素的影响,这是可以理解的。为了解这个问题,医生可以说是苦心经营。幸运的是,已经得出了一些相对一致的结论:

(1)“单次”和“短暂”全身麻醉不影响健康儿童的神经发育。

2019年2月,一项多国,多中心,随机,双盲,对照临床研究发表在着名的医学杂志《柳叶刀》[8]。可以说,这项研究提供了迄今为止最新,最权威的科学证据。

整个研究涉及7个国家的28家医院,包括美国,英国和澳大利亚,共有722名儿童。这些儿童在出生后不久就被发现患有“腹股沟疝”,并且不得不进行腹股沟疝修补术。

然后研究人员将孩子随机分配到全身麻醉组(全身麻醉的平均时间为54分钟),或局部麻醉组(特别是脊髓麻醉)。然后研究人员跟进,直到孩子们5岁并评估他们的水平。

结果研究人员发现:

在5岁时,智商,记忆力,注意力,执行力或表现水平没有显着差异。

简而言之,它是:

在婴儿期,单次和短期全身麻醉对儿童的神经发育无害。

当然,这项研究也有一定的局限性。例如,仅儿童为5岁,仅评估全身麻醉剂“七氟醚”。结果仅限于单次短期全身麻醉。因此,与此相对应的另一个结论是:

(2)多次麻醉,长期麻醉,多种麻醉药对儿童神经发育的影响尚不确定,存在一定的风险。

3.如何选择

它基于动物实验的不良结果和人类研究的不确定性,再加上对各种风险的综合考虑,美国FDA在2016年发布了正式警告[9]:

对于3岁以下的儿童和孕妇,长时间(超过3小时)或反复使用麻醉剂和镇静剂可能会影响孩子的大脑发育,需要谨慎。

FDA还指出:

如果手术麻醉可能超过3小时,医生应该与孕妇和幼儿的父母讨论手术的利弊和适当的时机。

当然,为了防止父母过分担心麻醉风险并忽视延误手术的风险,美国食品药品管理局于2017年4月发出警告[10],并说明:

3岁以下的儿童和孕妇不应故意推迟医疗必要的手术,医疗保健提供者应遵循其正常做法。

那么,作为一个普通的父母,如何选择面对“推迟手术”和“接受麻醉的风险”的风险?

(1)适用于各类急救,急救,甚至救生手术,优先麻醉手术。

例如,林林在文章开头,伤口应该尽快缝合,而且手术和麻醉时间很短,这样可以安全地选择全身麻醉。可以肯定的是,常规麻醉师在麻醉孩子时也选择相对安全的麻醉剂和各种操作方式。

另外,如小儿急性肠梗阻,严重的先天性心脏病等,等不及要尽快做手术,家长不需要担心大脑发育的影响,毕竟最重要的是先拯救生命。

(2)对于可以选择的手术,在咨询医生后,在确保安全,尽可能延迟,甚至避免麻醉手术和手术的前提下[11,12]。

#清风计划#

参考文献:

1.RabbittsJA,GroenewaldCB,MoriartyJP,FlickR.Epidemiologyofambulatoryanesthesia forchildrenintUnitedStates: 2006and1996.AnesthAnalg2010; 111: 1011。

2. TzongKY,HanS,RohA,IngC。来自HCUPkidsinpatientdatabase.JNeurosurgAnesthesiol2012; 24: 391。

的流行病学inpediatricsurgmissions admissions inUSchildren: data

3.BjurKA,PayneET,NemergutME,etal.Anesthetic-RelatedNeurotoxicityandNeuroimaginginChildren: ACallforConversation.JChildNeurol2017; 32: 594.

5.IstaphanousGK,LoepkeAW.Generalanestheticsandthevelopingbrain.CurrOpinAnaesthesiol2009; 22: 368.

6.RaperJ,AlvaradoMC,MurphyKL,BaxterMG。 MultipleAnestheticExposureinInfantMonkeysAltersEmotionalReactivitytoanAcuteStressor.Anesthesiology2015; 123: 1084。

7. Coleman K,Robertson ND,DissenGA,etal。异氟醚麻醉对婴儿恒河猴的运动和行为发育具有长期后果。麻醉学2017; 126: 74。

8. McCannME,deGraaffJC,DorrisL,etal。神经发育不良后5年内发病 - 感染 - 区域性感染性疾病(GAS): aninternational,multicentre,randomized,controlledequivalencetrial.Lancet.2019Feb16; 393(): 664-677。

9.FDADrugSafetyCommunication: FDAreviewingingnenewarningusinggeneralanestheticsandsedationdrugsinyoungchildrenandpregnantwomen.2016。

10。

11.racticeAdvisory: FDAwarningsregardinguseofgeneralanestheticsandsedationdrugsinyoungchildrenandpregnantwomen.TheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists .December21,2016。

12.ConsensusStatementontheUseofAnestheticandSedativeDrugsinInfantsandToddlers.2015。

当“林琳”被紧紧抓住急诊室门口时,队列中的人主动放出。

这个两岁半的女孩在家里玩耍和跑步时不小心掉了下来,脸上的玩具车在地上。在右眼附近,我被一个大嘴直接击中,涌出的血液覆盖了整个眼睛。

看到受伤后,医生发现林琳的右眉被打开了近3厘米的缝隙。虽然伤口特别深,但它不会伤害眼睛。但孩子依然是小女孩,毕竟脸上不能是大蟑螂,你必须仔细缝合伤口。然而,这种缝合操作特别精细,整个过程要求儿童不动。然而,林琳太害怕太年轻了。即使她没有受伤,她也会因为恐惧而挣扎,所以她需要在“全身麻醉”下完成它。

琳琳的父母听说他们的眼睛充满了叹息,他们都麻木了,突然变得紧张起来:

“医生,全身麻醉会不会是一个愚蠢的孩子?”

实际上,这是一个非常有代表性的问题。相关数据[1,2]表明,美国每年约有130万名5岁以下儿童接受手术。大多数这些手术都不能推迟,而且大多数都需要全身麻醉。这实际上更容易理解。毕竟,很难让熊和小孩静静地读书,更不用说躺在可怕的手术台上几个小时了。

当然,熊孩子远不只是不做手术。像CT,磁共振,这些要求无法检查,熊和孩子不会很好地配合。因此,在进行各种神经影像学研究之前,许多幼儿只能依靠镇静或全身麻醉[3]。

在拍摄电影时用来修复熊孩子的神器

尽管影像医生发明了固定熊儿(上图)的人工制品以避免全身麻醉的风险,但外科医生选择较少。对于需要接受全身麻醉手术的儿童,家庭成员最为关注和担心,即:

全身麻醉,会影响孩子的智力发育吗?

如果是这样,有没有办法减少全身麻醉的不良影响?

今天,我们来谈谈父母最关心的话题。 #真相来了#

1.动物实验

像孩子的父母一样,医学界也想了解:全身麻醉,是否会对儿童的大脑发育产生毒性作用。因此,医生长期进行了一系列科学实验,当然,从动物实验开始。

不幸的是,动物实验发现,全身麻醉剂确实会在发育过程中引起脑神经元损伤,并导致不同程度的持续行为和认知功能障碍。

例如:

(1)啮齿动物

两项关于小鼠的研究[4,5]发现全身麻醉用于年轻小鼠和大鼠,使用不同的麻醉剂(咪达唑仑,氧化亚氮,异氟醚等),不同麻醉时间最终会导致不同程度的神经元丢失,海马突出的功能缺陷和认知障碍。

当然,老鼠和人脑之间的大脑太大了。结果,医生们试验了更接近我们人类神经系统的灵长类动物。

(2)灵长类动物

不幸的是,灵长类动物实验也产生了类似令人遗憾的结果。也就是说,全身麻醉剂会导致灵长类动物的长期神经发育缺陷,特别是多次麻醉。

例如,一项对新生恒河猴的研究[6]发现,经过多次麻醉(七氟醚)的猴子比那些仅从父母身上分离并且没有麻醉的猴子更多。严重的焦虑。另一项研究[7]发现新生恒河猴的多次麻醉确实使他们更加焦虑,并在1个月后有运动反应。然而,那些仅接受单次全身麻醉的小猴子没有受到显着影响(这与后来的人体研究结果非常相似)。

因此很容易看出啮齿动物和灵长类动物在早期发育阶段接受全身麻醉后对神经系统有不良影响。

当然,动物与人不同,即使它们是灵长类动物,它们的实验研究结果也不能放在人类身上。那么,人类研究的结果是什么?

2.人体研究

与动物实验相比,人类研究更加复杂和困难,结论并不完全一致。毕竟,人类世界本身非常复杂,儿童智力和生理的发展将受到未来几年社会复杂因素的影响,这是可以理解的。为了解这个问题,医生可以说是苦心经营。幸运的是,已经得出了一些相对一致的结论:

(1)“单次”和“短暂”全身麻醉不影响健康儿童的神经发育。

2019年2月,一项多国,多中心,随机,双盲,对照临床研究发表在着名的医学杂志《柳叶刀》[8]。可以说,这项研究提供了迄今为止最新,最权威的科学证据。

整个研究涉及7个国家的28家医院,包括美国,英国和澳大利亚,共有722名儿童。这些儿童在出生后不久就被发现患有“腹股沟疝”,并且不得不进行腹股沟疝修补术。

然后研究人员将孩子随机分配到全身麻醉组(全身麻醉的平均时间为54分钟),或局部麻醉组(特别是脊髓麻醉)。然后研究人员跟进,直到孩子们5岁并评估他们的水平。

结果研究人员发现:

在5岁时,智商,记忆力,注意力,执行力或表现水平没有显着差异。

简而言之,它是:

在婴儿期,单次和短期全身麻醉对儿童的神经发育无害。

当然,这项研究也有一定的局限性。例如,仅儿童为5岁,仅评估全身麻醉剂“七氟醚”。结果仅限于单次短期全身麻醉。因此,与此相对应的另一个结论是:

(2)多次麻醉,长期麻醉,多种麻醉药对儿童神经发育的影响尚不确定,存在一定的风险。

3.如何选择

它基于动物实验的不良结果和人类研究的不确定性,再加上对各种风险的综合考虑,美国FDA在2016年发布了正式警告[9]:

对于3岁以下的儿童和孕妇,长时间(超过3小时)或反复使用麻醉剂和镇静剂可能会影响孩子的大脑发育,需要谨慎。

FDA还指出:

如果手术麻醉可能超过3小时,医生应该与孕妇和幼儿的父母讨论手术的利弊和适当的时机。

当然,为了防止父母过分担心麻醉风险并忽视延误手术的风险,美国食品药品管理局于2017年4月发出警告[10],并说明:

3岁以下的儿童和孕妇不应故意推迟医疗必要的手术,医疗保健提供者应遵循其正常做法。

那么,作为一个普通的父母,如何选择面对“推迟手术”和“接受麻醉的风险”的风险?

(1)适用于各类急救,急救,甚至救生手术,优先麻醉手术。

例如,林林在文章开头,伤口应该尽快缝合,而且手术和麻醉时间很短,这样可以安全地选择全身麻醉。可以肯定的是,常规麻醉师在麻醉孩子时也选择相对安全的麻醉剂和各种操作方式。

另外,如小儿急性肠梗阻,严重的先天性心脏病等,等不及要尽快做手术,家长不需要担心大脑发育的影响,毕竟最重要的是先拯救生命。

(2)对于可以选择的手术,在咨询医生后,在确保安全,尽可能延迟,甚至避免麻醉手术和手术的前提下[11,12]。

#清风计划#

参考文献:

1.RabbittsJA,GroenewaldCB,MoriartyJP,FlickR.Epidemiologyofambulatoryanesthesia forchildrenintUnitedStates: 2006and1996.AnesthAnalg2010; 111: 1011。

2. TzongKY,HanS,RohA,IngC。来自HCUPkidsinpatientdatabase.JNeurosurgAnesthesiol2012; 24: 391。

的流行病学inpediatricsurgmissions admissions inUSchildren: data

3.BjurKA,PayneET,NemergutME,etal.Anesthetic-RelatedNeurotoxicityandNeuroimaginginChildren: ACallforConversation.JChildNeurol2017; 32: 594.

5.IstaphanousGK,LoepkeAW.Generalanestheticsandthevelopingbrain.CurrOpinAnaesthesiol2009; 22: 368.

6.RaperJ,AlvaradoMC,MurphyKL,BaxterMG。 MultipleAnestheticExposureinInfantMonkeysAltersEmotionalReactivitytoanAcuteStressor.Anesthesiology2015; 123: 1084。

7. Coleman K,Robertson ND,DissenGA,etal。异氟醚麻醉对婴儿恒河猴的运动和行为发育具有长期后果。麻醉学2017; 126: 74。

8. McCannME,deGraaffJC,DorrisL,etal。神经发育不良后5年内发病 - 感染 - 区域性感染性疾病(GAS): aninternational,multicentre,randomized,controlledequivalencetrial.Lancet.2019Feb16; 393(): 664-677。

9.FDADrugSafetyCommunication: FDAreviewingingnenewarningusinggeneralanestheticsandsedationdrugsinyoungchildrenandpregnantwomen.2016。

10。

11.racticeAdvisory: FDAwarningsregardinguseofgeneralanestheticsandsedationdrugsinyoungchildrenandpregnantwomen.TheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists .December21,2016。

12.ConsensusStatementontheUseofAnestheticandSedativeDrugsinInfantsandToddlers.2015。